1.
SINTOMATOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO DE LAS INTOXICACIONES
DIAGNÓSTICO
DE LAS INTOXICACIONES
Se basa en parámetros muy importantes:
-Historia (circunstancias del caso) à adivinar. El propietario
ha visto el principio de la sintomatología. Es importante. Mejor más que menos.
-Signos y síntomas clínicos. No siempre un animal responde igual que el
patrón.
-Análisis postmortem (anatomopatología) à debe hacerla alguien
que sepa. La ausencia de ningún tipo de lesión es indicativa de algunos
tóxicos.
-Análisis químicas à importante la forma de recoger y
conservar muestras.
-Pruebas experimentales con animales de laboratorio à no
siempre se hace. Si se hace, sobre todo es en personas, no en animales.
El diagnóstico tentativo à pistas que indican sospechas pero
no están seguras..
El diagnóstico presuntivo à se tiene más base y la
sintomatología cuadra y hay cosas muy indicativas.
El diagnóstico confirmado à sólo se llega cuando se han hecho
los análisis químicos. Sin él, no se puede hacer nada.
Los datos epidemiológicos son importantes. Se prueba lo más frecuente y
si no sale, se prueban otros menos frecuentes.
Puedes tener datos propios o basarse mejor en datos epidemiológicos más
cercanos a la zona.
El 20% no analizados à mala muestra, coste, sin información.
El 54% de los análisis negativos à se busca lo más probable y
ha salido negativo.
26% de los análisis positivos:
5% Metales.
35% Anticolinesterásicos à accidental
o voluntario.
12% Insecticidas
organoclorados (lindano).
3% Fungicidas.
38% Rodenticidas.
En el Institut Nacional
de Toxicología se tiene una consulta de toxicología. En USA hay centros
antipoisons en diferentes ciudades y uno central. Tienen consulta y análisis.
2.
PRINCIPALES SÍNDROMES TÓXICOS
Síndrome tóxico
Este término también es empleado para referirse a
la denominada Enfermedad de la colza
Es
un síndrome causado por niveles peligrosos de toxinas en el cuerpo, el término
fue concebido en 1970 por Mofenson y Greensher.1 Usualmente
es consecuencia de una sobredosis por drogas. Los síntomas que la acompañan
son:
Un
síndrome tóxico puede ser indicación de una emergencia médica, requiere
tratamiento en un centro de control de envenenamiento. Además del
envenenamiento, una infección sistémica puede llevar a un síndrome tóxico. Un
síndrome tóxico se puede presentar de forma clásica pero sus manifestaciones
pueden ser variables o estar enmascaradas por la co-ingestión de múltiples
drogas.2 3
Efectos
|
|||||||
~
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Aumentados
|
~
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Aumentados
|
Aumentados
|
Disminuidos
|
Disminuidos
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~
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~
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Sin Cambios
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Sin Cambios
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Disminuidos
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Aumentados
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Aumentados
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Disminuidos
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Disminuidos
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Disminuidos
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Disminuidos
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Disminuidos
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Disminuidos
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Disminuidos
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Aumentados
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Aumentados
|
Aumentados
|
Aumentados
|
Aumentados
|
Aumentados
|
Aumentados
|
|
Anticolinérgico
Los
síntomas de un síndrome tóxico anticolinérgico incluyen
visión borrosa, coma, disminución de los sonidos
intestinales, delirios, piel seca, fiebre, alucinaciones,
pérdida de memoria, midriasis, psicosis y retención urinaria. Sus complicaciones
incluyen hipertensión, hipertermia y taquicardia.
Sustancias que pueden causar un síndrome tóxico incluyen los 4 anti:
antihistamínicos, antipsicóticos, antidepresivosy antiparkinsonianos,
ejemplos de éstos son la atropina, benzotropina, datura y escopolamina.
Debido a la apariencia y comportamientos característicos de los pacientes con
este síndrome, son coloquialmente descritos como “ciegos como murciélago",
"loco como un odioso", "rojo como Betabel", "caliente
como conejo" y "seco como hueso", el intestino y la vesícula
pierden su tono y el corazón pierde su ritmo.
Colinérgico
Los
síntomas de un síndrome tóxico colinérgico incluyen broncorrea,confusión, defecación, diaforesis, diarrea, emesis,
lagrimación, miosis, fasiculaciones nerviosas, salivación, convulsiones y
debilidad.
Las
complicaciones incluyen síntomas de bradicardia, hipotermia y taquipnea.
Las sustancias que pueden causar un síndrome tóxico incluyen a los hongos,
carbomato y organofosforados. La nemotecnia clásica
para el envenenamiento por compuestos organofosforados incluyen a las B asesinas: broncorrea y broncoespasmo porque
son causas de muerte en el paciente. Otra nemotecnia es SLMDGE: que se refiere
a salivación, lagrimación, micción, diarrea, desastre gastrointestinal y
emesis. Una nemotecnia alternativa es DMMBELLS por diarrea, micción, miosis,
bradicardia, emesis, lagrimación, letargo y salivación. 43
Efectos Alucinógenos
Los
síntomas alucinógenos del síndrome tóxico incluyen
desorientación, alucinaciones, sonidos intestinales fuertes, pánico y
convulsiones. Las sustancias que pueden ocasionar este síndrome tóxico son por
ejemplo anfetaminas, cocaína y feniciclidina.
Opiáceos
Los
síntomas de un síndrome tóxico provocado por opiáceos incluyen
la triada clásica de coma, miosis y bradipnea,
del mismo modo pueden presentarse de manera alterada los estados mentales,
provocar estado de shock, edema
pulmonar y estupor. Las complicaciones incluyen depresión de
sistemas respiratorios, disminución de la presión arterial e hipotermia.
Efectos Sedantes/Hipnóticos
Los
síntomas sedantes/hipnóticos en
el síndrome tóxico, incluyen ataxia, visión borrosa, coma,
confusión, delirio, deterioro de funciones a nivel del sistema nervioso
central, diplopía, disestesia,alucinaciones, nistagmus, parestesia, sedación, dificultad para hablar y
estupor. La apnea es
una complicación importante. Las sustancias que pueden ocasionar este síndrome
tóxico incluyen a losanticonvulsivantes, barbitúricos, benzodiacepinas, GABA agonistas y etanol.
Mientras que la mayoría de los sedantes/hipnóticos son anticonvulsivantes, muchos
como los GABA agonistas y metaquelona en lugar
de disminuir los umbrales convulsivos pueden ocasionar un efecto alterno, por
lo que la sobredosis puede proporcionar una respuesta paradójica ante las
sobredosis.
Efectos Simpaticomimético
Los
síntomas recurrentes en el síndrome tóxico ocasionado por agonistas adrenérgicos (simpaticomiméticos) incluyen ansiedad, diaforesis, hiperreflexia, midriasis,
paranoia, piloerección y
convulsiones. Las complicaciones incluyen hipertensión arterial, alucinaciones
y taquicardia.
Las sustancias que pueden ocasionar síndrome tóxico simpatomimético son: salbutamol, anfetaminas, cocaína, efedrina,metanfetaminas, polipropanolaminas y pseudoefedrina.
EL síndrome tóxico simpatomimético suele parecerse mucho al síndrome
tóxico anticolinérgico, pero es particularmente
distinguido por los sonidos intestinales elevados y la sudoración.
Referencias
2. ↑ Jump up to:a b Goldfrank, Flomenbaum, Lewin, Weisman, Howland, Hoffman (6th
edición). ISBN 0-8385-3148-2.
4. Jump up↑ Gussow, Leon. Nerve Agents: Three Mechanisms, Three
Antidotes. Emergency Medicine News.
27(7):12, July 2005.
3.
TÓXICOS VOLÁTILES Y MINERALES
CLASIFICACIÓN DE LOS TÓXICOS
Los
tóxicos pueden clasificarse por su origen, estado físico, órgano blanco,
composición química y mecanismo de acción.
·
Por Su
Origen:
i.
Tóxicos
de origen mineral.
ii.
Tóxico
de origen botánico.
iii.
Tóxico
de origen animal.
iv.
Tóxico
de origen sintético.
·
Por Su
Estado Físico:
i.
Tóxicos
Líquidos.
ii.
Tóxicos
Sólidos.
iii.
Tóxicos
Pulvelurentos.
iv.
Tóxicos
Gaseosos.
·
Por El
Órgano Blanco:
i.
Hepatotóxicos.
ii.
Nefrotóxicos.
iii.
Hematotóxicos
iv.
Etc..
·
Por Su
Composición Química
i.
Amenas
Aromáticas.
ii.
Hidrocarburos
Halogenados
iii.
Por Su
Mecanismo De Acción:
iv.
Inhibidores
del Sulhídricos.
v.
Inhibidores
de la Colinesterasa.
vi.
Productores
de metaemaglobinemia.
vii.
Etc...
En
palabras de Loomis "No existe una sola clasificación que sea
aplicable para todo el espectro de agentes tóxicos". En el
contexto de un libro de medicina legal y de Derecho como en el presente, no
limitaremos a los principales tóxicos cáusticos, volátiles, metálicos, de abuso
y plaguicidas.
Los
psicoactivos se clasifican de diversas maneras, entre ellas la podemos
clasificar por su grado de pureza, por las dosis, por su accesibilidad, por sus
efectos.
No
existe mayor diferencia en una prelación lógica entre drogas, fármacos y medicinas,
si lo vemos desde un punto de vista etimológico el termino pharmacon se
utilizaba para asociar medicamentos y venenos, aún cuando en la actualidad este
concepto es desasociado nos podemos percatar de que el principio es el mismo,
se entiende que las medicinas alivian el sufrimiento y que las drogas son
malas, podríamos considerar en dado caso que el agua puede actuar como un
veneno cuando se introducen al cuerpo de 3 a 4 litros en los menores o 20
litros en una persona adulta, la retención del cloro ocasionaría la muerte y la
deshidratación celular. Recordemos que el oxido nitroso y muchas otras drogas
nos han dado los anestésicos y medicinas que hoy tenemos.
Podemos
concluir de una manera polémica que no hay diferencia entre fármaco, medicina y
droga, y que la única cosa que puede dividir esto es las circunstancias del
uso.
Podemos
diferenciar el uso de los psicoactivos más comunes, y son:
·
Drogas
anestesistas.
·
Drogas
de diseño.
·
Drogas
psiquiátricas.
·
Cocaína.
·
Opiáceos
·
Inhalantes.
·
Plantas.
·
Alcaloides.
Los
fármacos con mayor capacidad adictiva de esta categoría son los barbitúricos,
utilizados desde principios de siglo en el tratamiento de la ansiedad y como
inductores del sueño. En medicina también se emplean en el tratamiento de la
epilepsia. Algunos adictos consumen grandes cantidades diarias de barbitúricos
sin presentar signos de intoxicación. Otros consumidores buscan un efecto
similar a la borrachera alcohólica y otros potenciar los efectos de la heroína.
Gran parte de los consumidores de barbitúricos, sobre todo los del primer
grupo, obtienen el fármaco de recetas médicas.
Los
barbitúricos, además de tener efectos semejantes al alcohol, también producen,
como éste, una intensa dependencia física. Su supresión abrupta produce
síntomas similares a la supresión del alcohol: temblores, insomnio, ansiedad y
en ocasiones, convulsiones y delirio después de su retirada. Puede sobrevenir
la muerte si se suspende bruscamente su administración. Las dosis tóxicas son
sólo levemente superiores a las que producen intoxicación y, por tanto, no es
infrecuente que se alcancen de manera accidental. La combinación de los
barbitúricos con el alcohol es muy peligrosa.
Otros
fármacos hipnótico-sedantes son las benzodiacepinas, cuya denominación
comercial más habitual es el Valium. Estos se incluyen en el grupo de los
tranquilizantes menores que se utilizan en el tratamiento de la ansiedad, el
insomnio o la epilepsia. Como grupo, son más seguros que los barbitúricos ya
que no tienen tanta tendencia a producir depresión respiratoria y están
sustituyendo a éstos últimos. Por contrapartida, la adicción a los
tranquilizantes se está convirtiendo en un problema cada vez más frecuente. La
adicción al fármaco Halción, del grupo de las benzodiacepinas, ha obligado a
autoridades de varios países a retirarlo del mercado.
En la
antigüedad la tentativa de suprimir el dolor y el movimiento corporal llegaba a
la administración de dosis narcóticas, y no sino hasta 1844 cuando Horacio
Welss usó el cloroformo como anestésico empleando poco después el éter
implementando los anestésicos que inhiben o interfieren con la percepción
sensorial. En 1915 con la introducción de la procaína se utiliza para
anestesiar las membranas mucosas, en 1930 se lanzan ciertos barbitúricos como
el triopental, posteriormente para relajar los músculos abdominales, y en 1965
la ketamina por Park & Davis. Estas drogas las podemos conocer como
anestésicos generales y bloquean todo tipo de sensaciones, presentan efectos
subjetivos que han resultado atractivos para muchas personas.
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